l'eczéma

l'eczéma
Les patients souffrant d'eczéma sont nombreux. Il est assez délicat d'en proposer une prise en charge stéréotypée car encore une fois si les formes simples pourront bénéficier de thérapeutiques stéroidiennes locales, les formes récidivantes ou aigues doivent absolument bénéficier d'un bilan allergologique.
L'eczéma se caractérise cliniquement par une phase érythémateuse initiale, plus ou moins rouge et congestive, avec apparition rapide de vésicules à sérosité claire. Le tout est prurigineux et amène des croûtes recouvrantes qui guérissent assez rapidement en cas d'arrêt du contact allergénique.
Son descriptif immunologique pourrait se résumer ainsi:

• un haptène (allergène incomplet) se fixe à une protéine porteuse de l'épiderme pour former un allergène.
• les cellules de Langherans auxquels les lymphocytes ont présenté l'allergène s'activent et libèrent des signaux pro-inflamatoires (IL6, IL8, TNFalpha...)
• des polynucléaires, macrophages et monocytes viennent infiltrer le lieu d'inflammation et contribuent aux destructions locales. Cette migration est active en 24 à 72h (d'où le nom d'hypersensibilité retardée).

La lésion anatomo-pathologique réalisée est une spongiose épidermique résultant de ces destructions.
La plupart des eczémas de contact sont liés à des allergènes bien identifiés et regroupés selon les habitudes géographiques dans des "batteries" de test. En Europe, la batterie ICDRG (International Contact Dermatitis Group) est capable de déterminer l'étiologie de 80% des causes d'eczémas. Les différents éléments de cette batterie sont détaillés dans les fiches pratiques.

La disposition de ces tests est établie afin de limiter les activations par contiguité des allergènes voisins. Ils sont laissés en place 48h au moins. Les résultats sont exprimés ainsi:

• "0" ou "-" peau saine, pas de réaction locale
• "NT" non testé
• "?+" réaction douteuse, léger érythème seulement
• "+" réaction positive faible
• "++" forte réaction positive: érythème, papules, vésicules.
• "+++": réaction positive violente: érythème intense, infiltration, vésicules coalescentes.
• "IR", réaction d'irritation (effet savon, effet shampooing, effet bulleux, effet pustuleux, effet nécrotique). Parfois la biopsie est nécessaire pour apprécier la différence entre des bulles toxiques et allergiques.

Il existe un tableau indicatif pour essayer de retrouver les allergènes en cause en fonction des localisations, ATTENTION: cette classification est indicative et ne concerne QUE l'eczéma de contact pur (et non pas la dermatite atopique)

Localisation	Allergène suspect	Produits suspects
Face	Parfums, baume du pérou antiseptiques, conservateurs, résines BTPF, antibiotiques, végétaux.	Cosmétiques, produits médicamenteux, vernis à ongles, Prothèses, Médicaments(infirmières), Plantes, fleurs, Aliments.
Paupières	Parfums, Colophane, Conservateurs, Nickel, Cobalt, Colorants, formol, Résines BTPF, Antiseptiques, Antibiotiques .	Cosmétiques, maquillage, teintures, vernis à ongles, collyres, topiques médicamenteux.
Lèvres	Parfums, Antiseptiques, Baume du Pérou, Conservateurs, Filtres solaires, Végétaux, Nickel.	Sticks, Dentifrices, Aliments, Instruments de musique.
Cou	Formol, Résines BTPF, Nickel, Parfums, Conservateurs, textiles.	Parfums, Shampooings, vernis à ongles, durcisseurs d'ongles, cosmétiques.
Oreilles	Antibiotiques, Antiseptiques, Plastiques, Nickel, PPD.	Prothèses auditives, écouteurs, lunettes, teintures, boucles d'oreilles.
Cuir Chevelu	PPD, Nickel, Conservateurs, Parfums, Médicaments, permanentes.	Teintures, lunettes, boucles d'oreilles, épingles ou pinces, lotions capillaires, shampooings, colorations, permanentes.
Aisselles	parfums, antiseptiques, conservateurs, formol-urée, colorants.	déodorants, antiperspirants, dépilatoires, crèmes, textiles.
Tronc	Nickel, plastiques, lessives, textiles.	Ceinture, Boucles, Alèzes, vêtements.
Plis des coudes	Chrome, Nickel, Tissus, colorants, bois.	métaux, vêtements, ciment, allergènes professionnels.
Avant bras	Plastiques, colles, vernis.	Toiles cirées, vernis des tables
Poignets	Nickel, Chrome, Résines BTPF	Bijoux, bracelets de montre, ciments.
Dos des mains	Caoutchouc, chrome, colles.	Gants
Paumes des mains	Nickel, caoutchoucs, baume du pérou	objets, gants, agrumes
Doigts	Résines époxy, BTPF, acryliques, Fleurs, aliments, ancres, détergents.	manucure, matières plastiques, dentisterie, imprimerie, fleuristes, allergène professionnels (aliments, plantes),
Plis	Colorants	Vêtements, bas, collants.
Vagin/vulve	parfums, antiseptiques, conservateurs, latex.	ovules, déodorants, préservatifs, spermicides.
Verge	Latex, colorants, bois exotiques, végétaux.	Préservatifs, rouge à lèvres, travaux forestiers ou d'ébénisterie.
Anus	Baume du pérou, procaïne, antiseptiques, formol.	Suppositoires, anti-hémorroidaires, papier toilette .
Jambes/Cuisses	Baumpe du pérou, lanoline, parabens, antiseptiques, caoutchouc, nickel.	Topiques, cicatrisants, cosmétique, collants, bandes de contention, bottes.
Pieds	chrome, caoutchouc, résines époxy, formol.	Chaussures, colles, antiperspirants, cosmétique.

Quoiqu'il en soit ces données ne sont qu'indicatives et ne remplacent pas une enquête allergologique complète réalisée par un allergologue qualifié.
Le traitement étiologique sera en cas d'allergie, le traitement de cette allergie soit une éviction.




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